İntrakranial anevrizma; beyindeki kan damarlarının duvarında gelişen anormal balonlaşmalardır. Beyin anevrizmalarının, genel populasyonda yaklaşık %1-5 oranında görüldüğü tahmin edilmektedir. Beynin herhangi bir yerinde meydana gelebilir. Damar duvarındaki zayıf bir noktadan gelişir ve tedavi edilmediği takdirde zaman içerisinde incelen duvardan anevrizma kanayarak hayati risk oluşturan bir duruma yol açar. Anevrizmaya bağlı beyin kanaması geçiren hastaların yaklaşık %50’si kanamaya bağlı olarak ne yazık ki kaybedilmektedir
Nedenleri ve Risk Faktörleri
Belirtileri
Tanı
Anevrizma hastalarının yaklaşık yarısında ilk bulgu baloncuğun patlamasıyla gelişen beyin kanamasıdır. Bu şekilde başvuran hastalarımızın birçoğu hayatını kaybetmekte ya da sakat kalmaktadır. Bu yüzden erken tanı. Oldukça önemlidir.
Görüntüleme Teknikleri
Tedavi Seçenekleri
ENDOVASKÜLER (AMELİYATSIZ/KAPALI) TEDAVİ
Burada amaç anevrizmaya kan girişini engellemektir. Kapalı yöntem anevrizma tedavisinde ilk seçenektir. Oldukça güvenli ve etkili bir yöntem olduğu yapılan çalışmalarla gösterilmiş olup uzun yıllardır anevrizma tedavisinde birçok avantajıyla öne çıkmaktadır. Anevrizmanın boyutuna, yerleşimine ve kanamış olma durumuna göre teknik ve kullanılan malzemeler değişmektedir.
•Prosedür: Genellikle kasık atar damarından yerleştirilen bir kateter yardımıyla anevrizmanın bulunduğu bölgeye ulaşılır. Anevrizmanın içi koil denen çok ince tellerle yumak oluşturularak baloncuk kapatılır. Koiller ince tellerdir ve anevrizmanın şeklini alırlar, hekim her anevrizma için uygun boyutta koiller ile kapatım yapar. Koil ile kapatım sırasında anevrizmanın boyun (bir balonun üfleme yeri gibi düşünebilirsiniz) özelliklerine göre koilleri sararken balon ve stentlerden yardım alabilir.
•Prosedür: Kan akımının anevrizmanın boynuna yerleştirilen bir stent ile anevrizmadan uzaklaştırılmasıdır. Böylece anevrizmanın içindeki basınç azalır ve zamanla anevrizma kapanabilir. Çok farklı malzeme yapılarında ve boyutlarda stentler mevcuttur. Anevrizmanın özelliklerine göre hasta bazlı seçim yapılır.
KAPALI YONTEMİN AVANTAJLARI
CERRAHİ SEÇENEKLER/ AMELİYAT
Klipleme: Anevrizma içerisine kan akışını önlemek için anevrizmanın boynuna klips yerleştirmesidir. Kafatası ve beyin zarları kesilerek beyin üzerinde yerleşim gösteren anevrizmaya ulaşılır.
En önemli faktör anevrizmanın kanamış olup olmadığıdır. Kanamış anevrizmaların tedavileri daha risklidir. Kanamamış anevrizmalarda ise komplikasyon gelişme olasılığı % 1-2 olarak bildirilmiştir.
Unutulmaması gereken konu tedavinin olası riskleri hastaya (yaş, ek hastalık, vb.) ve anevrizmaya (şekli, boyutu, yeri vb.) gibi faktörlere bağlı olarak değişebilmektedir. Ancak kapalı yöntem ile tedavi etkin ve güvenli bir yöntem olarak ilk akla gelen yöntem olmalıdır.
Sonuç olarak beyin içi anevrizmalar tedavi edilmediğinde hayati risk oluşturan saatli bombalardır. Her hasta için yöntem ve kullanılan malzeme değişmekle birlikte günümüzde düşük komplikasyon oranı ve hızla günlük hayata dönüş imkanı sağlamasıyla kapalı yöntemler tercih edilmektedir.